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主题:类风湿关节炎的治疗方案
【字体: 】 发布日期:2010-11-05 09:20:51  点击次数:3843 双击自动滚屏,单击停止

 

治疗的目的是:1、减轻或消除患者因关节炎引起的关节肿痛、压痛、晨僵或关节外的症状,2、控制疾病的发展,防止和减。为达到上述目的,早期诊断和尽早的进行合理治疗是极为重要的。

治疗措施包括  一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗、其中以药物治疗最为重要。

内脏受累患者。

一、一般性治疗  包括休息、关节制动(急性期),关节功能锻炼(恢复期)、一物理疗法等。卧床休息只适宜于急性期、发热、

二、药物治疗  根据作用,抗类风湿关节炎的药物可分为:改善症状的抗风湿药和控制疾病的抗风湿药。后一类药物目前尚在探索和实验阶段,下面主要对前一类药物进行叙述。

肾上腺皮质激素等。改善症状的抗风湿药物分为非淄体类抗炎药、慢作用抗风湿药、泛酸、甚至胃粘膜出血前列腺的合成亦受到抑制因此在服用后出现胃肠道不良反应动力学亦不尽向东,剂量用法亦各相异,但有以下的共同特点:1、均为口服药,2、除个别外都属酸类化合物充血、渗出等炎症现象,达到控制关节肿、痛的目的。是治疗本病不可缺少的,非特异性的对症之治疗的药物。属于这类药品的包括许多品种抑制环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素(一)非淄体抗炎药  通过、前列环素、血栓素等炎性介质,从而改善关节滑膜的,结构不同,要代,3、由于胃粘膜的如胃不适、胃痛、恶心、,4、久用这类药物后可出现肾间质性损害。以下列举国内常用的几种药物:

头晕、肝损害等。目前已较少应用以本病。本药不良反应较多,除胃肠道反应外,尚有耳鸣乙酰水杨酸(阿司匹林1、)每日总量为4—6g,分3—4次服用。最大剂量达每日9g。、

舒林酸、阿西美辛2、吲哆美辛  对关节的肿痛有良效。日量为75—150mg,分3次服。胃肠道反应较多。属同类结构的有、前者适用于老年患者及肾功能有损者。

缓释剂服法为300mg,日两次。布洛芬疗效好,不良反应少,是常用于治疗关节肿痛的药物。每日剂量为1.2—3.2g,分3—4次服用。芬必得  3、系其

萘普生每日剂量为0.8—1.0g,分2次服。不良反应少。  4

转氨酶升高及皮疹。5、双氯酚酸  每日总量为75—150mg,分3次服用。除胃肠道不良反应外偶可出现一过性的

吡罗昔康本药的特点是半衰期  6、长,故每日只需服用一次,每次20mg

协同作用不明显,因此不需要同时服用两种非淄体药物。上述各种药至少需服两周方能判断其疗效,效果不明显者可改用另一种非淄体抗炎药。由于本类药物间的

变病情药其中部分属免疫抑制剂(二)慢作用抗风湿药  由于本类药物起效时间长于非淄体抗炎药故名。又因它们作用于类风湿关节炎病程中的不同免疫成分,并认为它们有控制病情进展的可能。故又名这类药物为改。在临床治疗时,多采用本类药物与非淄体抗炎药联合应用方案。本类药物中常用的药有:

骨髓受抑等。停药后多能恢复。甲氨蝶呤MTX)本药抑制细胞内二氢叶酸1、还原酶,同时具抗炎作用。每周剂量为7.5—20mg,以口服为主(一日内服完)亦可静注或肌注。4—6周后起效。疗程至少半年。不良反应有肝损害、胃肠道反应、

精子活力及数目降低,皮肤色素沉着,指甲便薄软,肝损,胃肠到反应等。月经减少、停经雷公藤多  为例,每日剂量为60mg,分3次服用。病情稳定后可酌情减量。其主要不良反应为对性腺雷公藤具抑制淋巴、单核细胞  2、及抗炎作用。本药有不同制剂,以的毒性,出现、

片剂名金诺芬注射剂为硫代苹果合剂分为注射及口服两种剂型3、金。常用的酸金钠,每周肌注一次,由最小剂量开始,逐渐增至每次50mg,待有效后注射间隔可延长。口服,每日剂量6mg,分两次口服。3个月后起效,不良反应少。适用于早期或轻型患者。

青霉胺,开始剂量为125mg,日2—3次,无不良反应者则每2—4周后加倍剂量,至每日量达500750mg。对症状改善后减量维持。不良反应较多,包括胃肠道反应、骨髓受抑、皮疹、口异味、肝肾损害等。4

柳氮磺胺吡啶剂量为每日2g,分次费用,由小剂量开始。不良反应少,但对磺胺过敏者禁用。  5

硫唑嘌呤抑制细胞的合成和功能。每日口服剂量为100mg,病情稳定后可改为50mg维持。服药期间需监测血象及肝肾功能。  6

膀胱炎。用药期间宜大量饮水以防膀胱药毒较多,多用于难治性、持续活动性、系统症状较重的患者。静脉冲击疗法的用法为每平方米体表副反应环磷酰胺抑制细胞生长  7、。本用药0.75—1.0g,每月一次,症状控制后延长其间歇期,或用200mg,静脉注射,隔日一次。口服法为100mg,每日一次,不良反应包括骨髓、性腺受抑,胃肠道反应,肝损害,出血性并发症。

血压上升,宜服用期间严密监测。体重,一次口服。其突出的不良反应为血肌酐3—5mg环孢霉素A是近年来治疗本病的免疫调节剂  8、。每日剂量为每公斤和

泼尼松(强的松肾上腺皮质本药有强大的抗炎作用,可使关节炎症状得到迅速而明显的改善,但由于它不能根本激素  (三)控制本病因此它和非淄体抗炎药一样,停药就症状复发。长期使用皮质激素造成停药困难的依赖性和许多不良反应的出现。本药适用于有关节外症状者或关节炎明显又不能为非淄体抗炎药所控制或慢作用药尚未起效时的患者。)每日量为30—40mg,症状控制后递减,以每日10mg维持。逐渐以非淄体药物代替。

血浆换置、去淋巴细胞引流、放射治疗都应用于一些难治的重症患者。生物制剂y干扰素,抗TNFa抗体,抗T淋巴细胞及其受体的单抗等。有望能阻断(四)实验性治疗  包括一些类风湿关节炎发病环节以控制疾病,疗效有待观察。另一些治疗如

药物的选择和应用的方案要根据患者的病情活动性、严重性和进展而定。受累关节超过20个,起病2年内就出现关节骨破坏,RF滴度持续很高,有关节外症状者则应尽早采用联合治疗方案,包括一种以上的慢作用抗风湿药及非淄体抗炎药品的联合应用。

三、外科手术治疗  包括关节置换和滑膜的切除手术。前者实用于较晚期有畸形并失去正常功能的关节。这种手术目前只适用于大的关节,而且手术不能改善类风湿关节炎本身的病情。滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解,但当滑膜再次增生时病情又趋复发。

短期发作后可自行缓解,不留后遗症。另有少数(约15%)在极短的1—2年间就进入到关节骨的明显破坏。大多数患者则出现发作与缓解的交替过程并出现轻重愈后  影响类风湿关节炎愈后的有以下因素:1、疾病的自然病程规律在各个患者不一,有少数(约10)在不等的关节畸形和功能受损,2、治疗的早晚和治疗方案的合理性,应尽早在疾病早期得到充分而合理的治疗,因为该时关节炎尚有可逆性可能,待至关节软骨受到破坏则往往是不可逆的。对有持续多关节肿痛、RF(+)、早期X线出现骨破坏、有皮下结节等关节外症状、具HLADR4DR1者应尽早、积极应用联合方案治疗。

                                                                                                                 胡一荣副主任医师

 

 

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